問診票

よろしければ、下記から問診票を印刷して、初診時に記入してお持ちください。

診察にかかるお時間を短縮することができます。

 

(下記の問診票(1)と(2)の内容は、同じものです。どちらか一方をお使いください)

印刷してから記入する【問診票】

印刷してから記入するタイプの、通常の問診票です

パソコン上で記入してから印刷する【問診票】

パソコン上で記入してから、印刷することが出来ます

重度歯周病やひどい歯槽膿漏のお悩みや治療法について、もしくは歯にまつわる全般におけるご相談や質問があれば、以下のフォームから、お気軽にメールでお知らせください。